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偉大時代孕育偉大思想，偉大思想引領偉大征程。黨的十八大以來，面對嚴峻復雜的國際形勢和艱巨繁重的國內改革發展穩定任務，以習近平同志為核心的黨中央統籌把握中華民族偉大復興戰略全局和世界百年未有之大變局，開創性地提出了習近平經濟思想，為做好新時代經濟工作指明了正確方向、提供了根本遵循。醫藥集中采購工作者把握新發展階段、貫徹新發展理念，深入貫徹落實習近平經濟思想，全方位多層次推進藥品耗材集中帶量采購，著力構建醫藥價格治理新格局，推動醫藥行業高質量發展。

一、深刻理解新時代醫藥集中采購工作的出發點和落腳點

（一）堅持黨性，堅決貫徹黨中央關于深入推進集中帶量采購的決策部署

堅持黨對經濟工作的全面領導，是我國經濟發展的根本保證，也是包括醫藥集中采購在內的各項改革順利推進的保證。《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》明確要深化藥品、醫用耗材集中帶量采購制度改革，堅持招采合一、量價掛鉤，全面實行藥品、醫用耗材集中帶量采購。習近平總書記兩次主持召開中央深改委會議，部署推進藥品和高值醫用耗材集中帶量采購改革。國家醫療保障局成立以來，依托全國統一的大市場，充分發揮戰略購買優勢，創造性開展了藥品耗材集中帶量采購，充分運用需求引導供給、供給創造需求的經濟杠桿，引領醫藥領域供給側結構性改革，有效保障了老百姓用得起、用得上質優價宜的藥品和醫用耗材。相比美國數次藥品價格治理的努力和舉措不斷落空，這是制度優勢轉化為治理效能的充分寫照。

（二）堅持人民性，站穩人民立場持續推進集中帶量采購提速擴面

自2018年試點開展藥品集中帶量采購以來，國家層面已累計開展7批、294種藥品集采，范圍從化學藥拓展到生物藥；高值醫用耗材集采聚焦心內科和骨科兩個群眾最為關注的領域，大幅降低了群眾就醫負擔。隨著改革提速擴面，好吃的肉都吃掉了，剩下更多的是難啃的硬骨頭，改革越來越面臨多方挑戰、多重博弈、多元訴求，政策制定需要多措并舉、多元平衡，既考驗施政者智慧，更考驗底氣。面對各類黑天鵝、灰犀牛事件，唯有堅持人民性，堅持以人民為中心的發展思想，始終堅持發展為了人民、發展依靠人民、發展成果由人民共享，才能保持“亂云飛渡仍從容”的定力，在各類風險挑戰中沉著應對，不斷鞏固擴大改革成果，讓群眾享受更多質優價宜醫藥產品。

二、牢牢把握帶量采購改革的關鍵點和突破口

醫藥價格虛高受詬病已久，背后是流通和使用環節不規范產生的巨額銷售費用。公開數據顯示，2019年化學藥和中成藥上市公司平均銷售費用率為33%和37%，遠高于其他行業，其中相當一部分用于商業賄賂。這一模式下，主動降價的企業由于沒有所謂“帶金”空間而遭到醫院棄用，形成“降價死”怪象。

“帶量”是衡量改革成效的核心指標，也是穩定行業預期、推動改革平穩運行的關鍵所在。早在2016年全國衛生與健康大會上，習近平總書記就提出推進集中帶量采購，開出了治理醫藥價格虛高頑疾的藥方。在帶量采購新機制下，我們緊盯“量”這個核心，匯集醫院需求量形成采購標的，醫藥生產企業自愿參加、自主報價，通過競爭形成每個中選產品的采購量和采購價格，并以合同形式確定，用協議約束中選企業和醫療機構切實執行協議采購量。在具體實施中，通過醫保基金預付、醫保支付和中選價的協同、醫保基金結余留用等綜合措施，建立對醫療機構和生產企業的激勵約束機制。結合相應的監測監管和考核機制，確保中選產品供應及時、使用順暢、質量可靠。

與傳統招采模式相比，中選企業不必再為產品進入醫院公關即可兌現銷售預期，能夠從機制上切斷醫藥購銷中的灰色利益鏈，凈化醫藥流通環節。經過四年努力，集中帶量采購改革從局部試點到全國推開，從國家引領到地方聯動，從立柱架梁到積厚成勢，“帶量”已經成為遏制“帶金”的關鍵一招。從價格監測情況看，2018年以來藥品價格水平累計下降13.8%，其中集中帶量采購發揮了重要作用，在控制虛高藥價上具有里程碑意義。

三、精準推動深化集中帶量采購改革的著力點

中國特色社會主義進入新時代，人民群眾對醫療保障的需求和質優價宜醫療產品的供給，也在經歷從無到有到從有到多的不斷提升過程，對新時期集中采購改革也提出了更高要求。醫藥集中采購工作者要以習近平經濟思想為引領，既要有分析問題的智慧，又要有采取行動的勇氣，不斷分析新形勢，拿出新舉措，找準著力點，始終使醫藥集中采購改革與時代同行。

（一）積極推進集中采購改革，助推全國統一大市場建設

市場資源是我國的巨大優勢。推進藥品和耗材集中帶量采購改革，就是充分發揮市場在資源配置中的決定性作用，更好發揮政府作用，用足用好超大規模市場優勢，也是建設全國統一大市場的應有之義。四年來，我們通過改革打破醫藥集中采購領域各種不合理的壁壘，消除阻礙市場機制有效發揮作用的帶金銷售、信用缺失、劣幣驅逐良幣、地方保護、超國民待遇等不合理現象，引導行業從桌面下的無序競爭轉向陽光透明的公平競爭，以統一大市場集聚資源、促進競爭、激勵創新、推動增長。改革歷史性地以市場機制解決醫藥價格虛高問題，產品一旦中標即通達各中選省份的醫療機構，減輕企業市場交易成本，促進企業提質增效、走高質量發展道路，有利于增強國內醫藥行業在全球產業鏈供應鏈創新鏈中的影響力，為醫藥供應和流通領域的有效治理這一世界性難題提供了中國方案。隨著全國統一大市場建設進程加快，也能更好涵養醫藥產業和集中采購改革，不斷孕育發展和創新的源頭活水。

（二）不斷完善高標準集中采購規則體系，更好促進公平競爭

構建新發展格局，迫切需要建立全國統一的市場制度規則，加快清理廢除妨礙公平競爭的各種規定和做法，為商品和生產要素合理有序流動“保駕護航”。集中帶量采購繼在化學藥、生物藥以及心臟支架、人工關節耗材等領域取得成功后，還要向中成藥、骨科脊柱、種植牙耗材、檢查檢驗試劑等更廣領域邁進。一是擴大聯盟。不斷形成更大規模的采購聯盟，規范區域聯盟的組織形式、共商機制、決策機制和執行機制，使聯盟省份各方權責一致、改革同謀、事業共擔、成果共享。二是優化規則。持續豐富創新規則“工具箱”，針對不同品種特點迭代優化中選規則，科學設置評價指標，摒棄簡單以行業和社會組織開展的排名、企業獲得的各類獎項、境外批文等不相關因素加分的做法，把企業實際履約能力、有臨床和支付意義的質量水平、醫療機構的真實評價實質性融入采購規則，使市場對信用、質量、供應作出有效反應，促進公平競爭，形成良性循環。三是穩定預期。在集中采購協議期滿接續工作中，要著眼于穩定市場預期、穩定價格水平、穩定臨床使用，綜合考量企業和產品的供應、質量等多方面因素，分類確定中選企業和中選價格。四是加強聯動。運用好藥監部門的產品質量檢查結果、市場監管部門的企業違法行為查處結果，把真正反映產品質量和運行的因素考慮進來。

（三）著力優化執行體系，夯實帶量采購基礎

我們始終堅持招采合一、量價掛鉤，高度重視“量”的落實，要對部分醫療機構出現的采購需求量填報不準確、中選結果落地執行不到位等問題，切實研究提出解決辦法，以全流程、全生命周期、精細化的系統管理思維，確保報量準、產量穩、供量足、用量實。一是指導醫療機構發揮臨床、藥學、信息等相關科室合力，結合歷史實際使用量、臨床反饋、醫療技術進步等因素，準確合理確定采購需求量。指導各級醫保部門切實負起檢查審核責任，對報量明顯異常的要求醫療機構作出說明或糾正。二是壓實中選企業保障供應的主體責任，對無法及時滿足臨床需求的督促整改，并視情況啟動備選產品供應。綜合運用采購協議、信用評價、掛網政策，對執行帶量采購供應承諾不到位的予以約束和懲戒。對疫情影響暫時出現困難的企業，積極幫助其紓困解難。三是完善監測、評價和考核體系，發揮醫保信息平臺作用，常態化、精細化監測中選結果執行情況，細化至醫療機構、醫務人員，使執行主體感受到監管措施。以全流程的報量、供量、用量夯實帶量采購基礎，不斷凝聚各方對帶量的共識，提升行業的主動性、嚴肅性。

（四）打好配套政策組合拳，統籌協調推進改革

推進集中帶量采購改革，必須堅持系統觀念，加強前瞻性思考、全局性謀劃、戰略性布局，形成一體推進、高效協同的改革態勢。一是增強系統性，形成政策合力。更加注重改革的系統性、整體性、協同性，準確把握集中采購與醫療服務價格、醫保支付等其他醫保業務的聯系，以及與藥監、衛生健康、醫藥產業等相關領域的聯系，堅持不懈、協同推進“三醫聯動”，持續推動醫藥服務供給側改革走向深入。二是增強協調性，強化協同配合。提高聯盟采購系統管理水平，在品種選擇、時間安排上加強統籌協調，突出工作重點，并提前以適當方式對外發布，穩定行業預期。

（五）正確看待疫情變數，不斷增強供應韌性

習近平總書記指出，現階段暢通經濟循環最主要的任務是供給側有效暢通，有效供給能力強可以穿透循環堵點、消除瓶頸制約。確保供應是帶量采購的應有之義，是正確認識當前經濟形勢、積極應對困難與挑戰的重要舉措，也是群眾獲得感的直接體現。在百年變局和世紀疫情相交織的大背景下，供應風險如果防范不及、應對不力，就可能會傳導、疊加進而危及改革。我們始終緊盯中選產品供應保障，通過優化采購規則增強供給韌性，如藥品集采從“4+7”試點的獨家中選，到第四批最多10家中選，第七批集采還探索“一省雙供”；密切監測中選企業供應配送情況，對無法及時滿足醫療機構采購需求的，及時函詢、約談督促整改。要進一步提高對供應鏈的認識，保持底線思維，主動防范可能出現的新情況和新變化，持續增強中選產品供應保障的穩定性、抗逆性和協同性。針對有企業受疫情影響供應鏈出現堵點的現象，要做好供應情況摸排，必要時及時啟動備選產品供應，確保不影響臨床使用。

（六）規范和引導資本參與，構建醫藥集中采購新格局

資本是社會主義市場經濟的重要生產要素，醫藥領域是資本投入的熱點之一，近年國內生物醫藥領域投融資金額高速增長，2021年超千億元，是2019年的近3倍，對推動醫藥產業創新發展發揮了巨大作用。我們要充分認識到，資本的參與不僅是資金的支持，更是對創新理念、醫藥產業高質量發展思路的支持，有利于醫藥企業走出簡單再生產或自身積累后再發展的思路，通過研發創新實現跨越式發展，在解決群眾看病就醫難題中發揮了積極作用。同時也要看到，帶金銷售模式下，資本的無序擴張也成為推高藥品耗材價格的重要因素，巨額營銷費用嚴重扭曲了市場機制、腐蝕了醫德醫風，有的甚至制造壟斷賺取高額利潤，損害人民群眾健康權益。要提升資本治理水平，為資本設立“紅綠燈”，努力形成框架完整、邏輯清晰、制度完備的集中采購制度體系。密切關注“改頭換面”謀求漲價、合謀壟斷等現象，通過完善采購規則加以約束。警惕資本對采購平臺的滲透，避免落入國外第三方采購服務商“越買越貴”的失靈陷阱。

實踐永無止境，改革的難點也是改革紅利所在，我們要按照“人民群眾對美好生活的向往就是我們的奮斗目標”的要求，準確把握新形勢，不斷研究新問題，在百年變局中踏準新時代的大脈絡、大邏輯、大格局，推動醫藥集中采購改革不斷走深走實。

（來源：中國醫療保險）