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偉大時(shí)代孕育偉大思想，偉大思想引領(lǐng)偉大征程。黨的十八大以來，面對嚴(yán)峻復(fù)雜的國際形勢和艱巨繁重的國內(nèi)改革發(fā)展穩(wěn)定任務(wù)，以習(xí)近平同志為核心的黨中央統(tǒng)籌把握中華民族偉大復(fù)興戰(zhàn)略全局和世界百年未有之大變局，開創(chuàng)性地提出了習(xí)近平經(jīng)濟(jì)思想，為做好新時(shí)代經(jīng)濟(jì)工作指明了正確方向、提供了根本遵循。醫(yī)藥集中采購工作者把握新發(fā)展階段、貫徹新發(fā)展理念，深入貫徹落實(shí)習(xí)近平經(jīng)濟(jì)思想，全方位多層次推進(jìn)藥品耗材集中帶量采購，著力構(gòu)建醫(yī)藥價(jià)格治理新格局，推動醫(yī)藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

一、深刻理解新時(shí)代醫(yī)藥集中采購工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)

（一）堅(jiān)持黨性，堅(jiān)決貫徹黨中央關(guān)于深入推進(jìn)集中帶量采購的決策部署

堅(jiān)持黨對經(jīng)濟(jì)工作的全面領(lǐng)導(dǎo)，是我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的根本保證，也是包括醫(yī)藥集中采購在內(nèi)的各項(xiàng)改革順利推進(jìn)的保證。《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》明確要深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革，堅(jiān)持招采合一、量價(jià)掛鉤，全面實(shí)行藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購。習(xí)近平總書記兩次主持召開中央深改委會議，部署推進(jìn)藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購改革。國家醫(yī)療保障局成立以來，依托全國統(tǒng)一的大市場，充分發(fā)揮戰(zhàn)略購買優(yōu)勢，創(chuàng)造性開展了藥品耗材集中帶量采購，充分運(yùn)用需求引導(dǎo)供給、供給創(chuàng)造需求的經(jīng)濟(jì)杠桿，引領(lǐng)醫(yī)藥領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，有效保障了老百姓用得起、用得上質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的藥品和醫(yī)用耗材。相比美國數(shù)次藥品價(jià)格治理的努力和舉措不斷落空，這是制度優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為治理效能的充分寫照。

（二）堅(jiān)持人民性，站穩(wěn)人民立場持續(xù)推進(jìn)集中帶量采購提速擴(kuò)面

自2018年試點(diǎn)開展藥品集中帶量采購以來，國家層面已累計(jì)開展7批、294種藥品集采，范圍從化學(xué)藥拓展到生物藥；高值醫(yī)用耗材集采聚焦心內(nèi)科和骨科兩個(gè)群眾最為關(guān)注的領(lǐng)域，大幅降低了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。隨著改革提速擴(kuò)面，好吃的肉都吃掉了，剩下更多的是難啃的硬骨頭，改革越來越面臨多方挑戰(zhàn)、多重博弈、多元訴求，政策制定需要多措并舉、多元平衡，既考驗(yàn)施政者智慧，更考驗(yàn)底氣。面對各類黑天鵝、灰犀牛事件，唯有堅(jiān)持人民性，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，始終堅(jiān)持發(fā)展為了人民、發(fā)展依靠人民、發(fā)展成果由人民共享，才能保持“亂云飛渡仍從容”的定力，在各類風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)中沉著應(yīng)對，不斷鞏固擴(kuò)大改革成果，讓群眾享受更多質(zhì)優(yōu)價(jià)宜醫(yī)藥產(chǎn)品。

二、牢牢把握帶量采購改革的關(guān)鍵點(diǎn)和突破口

醫(yī)藥價(jià)格虛高受詬病已久，背后是流通和使用環(huán)節(jié)不規(guī)范產(chǎn)生的巨額銷售費(fèi)用。公開數(shù)據(jù)顯示，2019年化學(xué)藥和中成藥上市公司平均銷售費(fèi)用率為33%和37%，遠(yuǎn)高于其他行業(yè)，其中相當(dāng)一部分用于商業(yè)賄賂。這一模式下，主動降價(jià)的企業(yè)由于沒有所謂“帶金”空間而遭到醫(yī)院棄用，形成“降價(jià)死”怪象。

“帶量”是衡量改革成效的核心指標(biāo)，也是穩(wěn)定行業(yè)預(yù)期、推動改革平穩(wěn)運(yùn)行的關(guān)鍵所在。早在2016年全國衛(wèi)生與健康大會上，習(xí)近平總書記就提出推進(jìn)集中帶量采購，開出了治理醫(yī)藥價(jià)格虛高頑疾的藥方。在帶量采購新機(jī)制下，我們緊盯“量”這個(gè)核心，匯集醫(yī)院需求量形成采購標(biāo)的，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)自愿參加、自主報(bào)價(jià)，通過競爭形成每個(gè)中選產(chǎn)品的采購量和采購價(jià)格，并以合同形式確定，用協(xié)議約束中選企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)執(zhí)行協(xié)議采購量。在具體實(shí)施中，通過醫(yī)保基金預(yù)付、醫(yī)保支付和中選價(jià)的協(xié)同、醫(yī)保基金結(jié)余留用等綜合措施，建立對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和生產(chǎn)企業(yè)的激勵(lì)約束機(jī)制。結(jié)合相應(yīng)的監(jiān)測監(jiān)管和考核機(jī)制，確保中選產(chǎn)品供應(yīng)及時(shí)、使用順暢、質(zhì)量可靠。

與傳統(tǒng)招采模式相比，中選企業(yè)不必再為產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院公關(guān)即可兌現(xiàn)銷售預(yù)期，能夠從機(jī)制上切斷醫(yī)藥購銷中的灰色利益鏈，凈化醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)。經(jīng)過四年努力，集中帶量采購改革從局部試點(diǎn)到全國推開，從國家引領(lǐng)到地方聯(lián)動，從立柱架梁到積厚成勢，“帶量”已經(jīng)成為遏制“帶金”的關(guān)鍵一招。從價(jià)格監(jiān)測情況看，2018年以來藥品價(jià)格水平累計(jì)下降13.8%，其中集中帶量采購發(fā)揮了重要作用，在控制虛高藥價(jià)上具有里程碑意義。

三、精準(zhǔn)推動深化集中帶量采購改革的著力點(diǎn)

中國特色社會主義進(jìn)入新時(shí)代，人民群眾對醫(yī)療保障的需求和質(zhì)優(yōu)價(jià)宜醫(yī)療產(chǎn)品的供給，也在經(jīng)歷從無到有到從有到多的不斷提升過程，對新時(shí)期集中采購改革也提出了更高要求。醫(yī)藥集中采購工作者要以習(xí)近平經(jīng)濟(jì)思想為引領(lǐng)，既要有分析問題的智慧，又要有采取行動的勇氣，不斷分析新形勢，拿出新舉措，找準(zhǔn)著力點(diǎn)，始終使醫(yī)藥集中采購改革與時(shí)代同行。

（一）積極推進(jìn)集中采購改革，助推全國統(tǒng)一大市場建設(shè)

市場資源是我國的巨大優(yōu)勢。推進(jìn)藥品和耗材集中帶量采購改革，就是充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，更好發(fā)揮政府作用，用足用好超大規(guī)模市場優(yōu)勢，也是建設(shè)全國統(tǒng)一大市場的應(yīng)有之義。四年來，我們通過改革打破醫(yī)藥集中采購領(lǐng)域各種不合理的壁壘，消除阻礙市場機(jī)制有效發(fā)揮作用的帶金銷售、信用缺失、劣幣驅(qū)逐良幣、地方保護(hù)、超國民待遇等不合理現(xiàn)象，引導(dǎo)行業(yè)從桌面下的無序競爭轉(zhuǎn)向陽光透明的公平競爭，以統(tǒng)一大市場集聚資源、促進(jìn)競爭、激勵(lì)創(chuàng)新、推動增長。改革歷史性地以市場機(jī)制解決醫(yī)藥價(jià)格虛高問題，產(chǎn)品一旦中標(biāo)即通達(dá)各中選省份的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，減輕企業(yè)市場交易成本，促進(jìn)企業(yè)提質(zhì)增效、走高質(zhì)量發(fā)展道路，有利于增強(qiáng)國內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)在全球產(chǎn)業(yè)鏈供應(yīng)鏈創(chuàng)新鏈中的影響力，為醫(yī)藥供應(yīng)和流通領(lǐng)域的有效治理這一世界性難題提供了中國方案。隨著全國統(tǒng)一大市場建設(shè)進(jìn)程加快，也能更好涵養(yǎng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和集中采購改革，不斷孕育發(fā)展和創(chuàng)新的源頭活水。

（二）不斷完善高標(biāo)準(zhǔn)集中采購規(guī)則體系，更好促進(jìn)公平競爭

構(gòu)建新發(fā)展格局，迫切需要建立全國統(tǒng)一的市場制度規(guī)則，加快清理廢除妨礙公平競爭的各種規(guī)定和做法，為商品和生產(chǎn)要素合理有序流動“保駕護(hù)航”。集中帶量采購繼在化學(xué)藥、生物藥以及心臟支架、人工關(guān)節(jié)耗材等領(lǐng)域取得成功后，還要向中成藥、骨科脊柱、種植牙耗材、檢查檢驗(yàn)試劑等更廣領(lǐng)域邁進(jìn)。一是擴(kuò)大聯(lián)盟。不斷形成更大規(guī)模的采購聯(lián)盟，規(guī)范區(qū)域聯(lián)盟的組織形式、共商機(jī)制、決策機(jī)制和執(zhí)行機(jī)制，使聯(lián)盟省份各方權(quán)責(zé)一致、改革同謀、事業(yè)共擔(dān)、成果共享。二是優(yōu)化規(guī)則。持續(xù)豐富創(chuàng)新規(guī)則“工具箱”，針對不同品種特點(diǎn)迭代優(yōu)化中選規(guī)則，科學(xué)設(shè)置評價(jià)指標(biāo)，摒棄簡單以行業(yè)和社會組織開展的排名、企業(yè)獲得的各類獎項(xiàng)、境外批文等不相關(guān)因素加分的做法，把企業(yè)實(shí)際履約能力、有臨床和支付意義的質(zhì)量水平、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的真實(shí)評價(jià)實(shí)質(zhì)性融入采購規(guī)則，使市場對信用、質(zhì)量、供應(yīng)作出有效反應(yīng)，促進(jìn)公平競爭，形成良性循環(huán)。三是穩(wěn)定預(yù)期。在集中采購協(xié)議期滿接續(xù)工作中，要著眼于穩(wěn)定市場預(yù)期、穩(wěn)定價(jià)格水平、穩(wěn)定臨床使用，綜合考量企業(yè)和產(chǎn)品的供應(yīng)、質(zhì)量等多方面因素，分類確定中選企業(yè)和中選價(jià)格。四是加強(qiáng)聯(lián)動。運(yùn)用好藥監(jiān)部門的產(chǎn)品質(zhì)量檢查結(jié)果、市場監(jiān)管部門的企業(yè)違法行為查處結(jié)果，把真正反映產(chǎn)品質(zhì)量和運(yùn)行的因素考慮進(jìn)來。

（三）著力優(yōu)化執(zhí)行體系，夯實(shí)帶量采購基礎(chǔ)

我們始終堅(jiān)持招采合一、量價(jià)掛鉤，高度重視“量”的落實(shí)，要對部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的采購需求量填報(bào)不準(zhǔn)確、中選結(jié)果落地執(zhí)行不到位等問題，切實(shí)研究提出解決辦法，以全流程、全生命周期、精細(xì)化的系統(tǒng)管理思維，確保報(bào)量準(zhǔn)、產(chǎn)量穩(wěn)、供量足、用量實(shí)。一是指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮臨床、藥學(xué)、信息等相關(guān)科室合力，結(jié)合歷史實(shí)際使用量、臨床反饋、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步等因素，準(zhǔn)確合理確定采購需求量。指導(dǎo)各級醫(yī)保部門切實(shí)負(fù)起檢查審核責(zé)任，對報(bào)量明顯異常的要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出說明或糾正。二是壓實(shí)中選企業(yè)保障供應(yīng)的主體責(zé)任，對無法及時(shí)滿足臨床需求的督促整改，并視情況啟動備選產(chǎn)品供應(yīng)。綜合運(yùn)用采購協(xié)議、信用評價(jià)、掛網(wǎng)政策，對執(zhí)行帶量采購供應(yīng)承諾不到位的予以約束和懲戒。對疫情影響暫時(shí)出現(xiàn)困難的企業(yè)，積極幫助其紓困解難。三是完善監(jiān)測、評價(jià)和考核體系，發(fā)揮醫(yī)保信息平臺作用，常態(tài)化、精細(xì)化監(jiān)測中選結(jié)果執(zhí)行情況，細(xì)化至醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員，使執(zhí)行主體感受到監(jiān)管措施。以全流程的報(bào)量、供量、用量夯實(shí)帶量采購基礎(chǔ)，不斷凝聚各方對帶量的共識，提升行業(yè)的主動性、嚴(yán)肅性。

（四）打好配套政策組合拳，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)改革

推進(jìn)集中帶量采購改革，必須堅(jiān)持系統(tǒng)觀念，加強(qiáng)前瞻性思考、全局性謀劃、戰(zhàn)略性布局，形成一體推進(jìn)、高效協(xié)同的改革態(tài)勢。一是增強(qiáng)系統(tǒng)性，形成政策合力。更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，準(zhǔn)確把握集中采購與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付等其他醫(yī)保業(yè)務(wù)的聯(lián)系，以及與藥監(jiān)、衛(wèi)生健康、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)等相關(guān)領(lǐng)域的聯(lián)系，堅(jiān)持不懈、協(xié)同推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動”，持續(xù)推動醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革走向深入。二是增強(qiáng)協(xié)調(diào)性，強(qiáng)化協(xié)同配合。提高聯(lián)盟采購系統(tǒng)管理水平，在品種選擇、時(shí)間安排上加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，突出工作重點(diǎn)，并提前以適當(dāng)方式對外發(fā)布，穩(wěn)定行業(yè)預(yù)期。

（五）正確看待疫情變數(shù)，不斷增強(qiáng)供應(yīng)韌性

習(xí)近平總書記指出，現(xiàn)階段暢通經(jīng)濟(jì)循環(huán)最主要的任務(wù)是供給側(cè)有效暢通，有效供給能力強(qiáng)可以穿透循環(huán)堵點(diǎn)、消除瓶頸制約。確保供應(yīng)是帶量采購的應(yīng)有之義，是正確認(rèn)識當(dāng)前經(jīng)濟(jì)形勢、積極應(yīng)對困難與挑戰(zhàn)的重要舉措，也是群眾獲得感的直接體現(xiàn)。在百年變局和世紀(jì)疫情相交織的大背景下，供應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)如果防范不及、應(yīng)對不力，就可能會傳導(dǎo)、疊加進(jìn)而危及改革。我們始終緊盯中選產(chǎn)品供應(yīng)保障，通過優(yōu)化采購規(guī)則增強(qiáng)供給韌性，如藥品集采從“4+7”試點(diǎn)的獨(dú)家中選，到第四批最多10家中選，第七批集采還探索“一省雙供”；密切監(jiān)測中選企業(yè)供應(yīng)配送情況，對無法及時(shí)滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購需求的，及時(shí)函詢、約談督促整改。要進(jìn)一步提高對供應(yīng)鏈的認(rèn)識，保持底線思維，主動防范可能出現(xiàn)的新情況和新變化，持續(xù)增強(qiáng)中選產(chǎn)品供應(yīng)保障的穩(wěn)定性、抗逆性和協(xié)同性。針對有企業(yè)受疫情影響供應(yīng)鏈出現(xiàn)堵點(diǎn)的現(xiàn)象，要做好供應(yīng)情況摸排，必要時(shí)及時(shí)啟動備選產(chǎn)品供應(yīng)，確保不影響臨床使用。

（六）規(guī)范和引導(dǎo)資本參與，構(gòu)建醫(yī)藥集中采購新格局

資本是社會主義市場經(jīng)濟(jì)的重要生產(chǎn)要素，醫(yī)藥領(lǐng)域是資本投入的熱點(diǎn)之一，近年國內(nèi)生物醫(yī)藥領(lǐng)域投融資金額高速增長，2021年超千億元，是2019年的近3倍，對推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展發(fā)揮了巨大作用。我們要充分認(rèn)識到，資本的參與不僅是資金的支持，更是對創(chuàng)新理念、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展思路的支持，有利于醫(yī)藥企業(yè)走出簡單再生產(chǎn)或自身積累后再發(fā)展的思路，通過研發(fā)創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展，在解決群眾看病就醫(yī)難題中發(fā)揮了積極作用。同時(shí)也要看到，帶金銷售模式下，資本的無序擴(kuò)張也成為推高藥品耗材價(jià)格的重要因素，巨額營銷費(fèi)用嚴(yán)重扭曲了市場機(jī)制、腐蝕了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，有的甚至制造壟斷賺取高額利潤，損害人民群眾健康權(quán)益。要提升資本治理水平，為資本設(shè)立“紅綠燈”，努力形成框架完整、邏輯清晰、制度完備的集中采購制度體系。密切關(guān)注“改頭換面”謀求漲價(jià)、合謀壟斷等現(xiàn)象，通過完善采購規(guī)則加以約束。警惕資本對采購平臺的滲透，避免落入國外第三方采購服務(wù)商“越買越貴”的失靈陷阱。

實(shí)踐永無止境，改革的難點(diǎn)也是改革紅利所在，我們要按照“人民群眾對美好生活的向往就是我們的奮斗目標(biāo)”的要求，準(zhǔn)確把握新形勢，不斷研究新問題，在百年變局中踏準(zhǔn)新時(shí)代的大脈絡(luò)、大邏輯、大格局，推動醫(yī)藥集中采購改革不斷走深走實(shí)。

（來源：中國醫(yī)療保險(xiǎn)）